Болезни • Пневмоторокс

Пневмоторокс

 

Пневмотораксом называется скопление в пленральной полости воздуха , не связано с механическим повреждениям дением легкого или грудной стенки в результате травмы или лекарственных воздействий.

 

Если это состояние возникает вследствие деструкции легочной ткани при тяжелом патологическом процессе ( абсцесс или гангрена легкого , прорыв туберкулезной каверны ), то спонтанный пневмоторакс  считают вторичным или симптоматическим и рассматривают в разделах , по - священных тех заболеваний легких , которым свойственно и -кое осложнения. В большинстве же случаев спонтанный пневмоторакс развивается без клинически выраженного предшествуют - ного легочного заболевания , в том числе и у лиц , считавшихся практически здоровыми. Хотя возникновение сообщения между воздухоносные пути и плеврой невозможно без патологических изменений в легочной ткани, в данном случае патологических явления, обусловливающие основные черты клинической картины, разыгрываются в основном в плевральной полости, что дало основание рассматривать спонтанный пневмоторакс такого типа, называемый также идиопатическим, в качестве самостоятельное нозологической формы, и условно отнести его к заболеваниям плевры.

 

Частота иднопатнческого спонтанного пневмоторакса за последние десятилетия увеличивается, соответствующие больные составляют 7,1 % контингента торакальных хирургических отделений. Что провоцирует Спонтанный пневмоторокс :

Причиной проникновения воздуха в плевральную полость при идпопатнческом спонтанном пневмоторакс чаще является ограниченная буллезная эмфизема, этиология которой изучена недостаточно. Можно предположить, что вздутие участки легочной ткани с формированием напряженно- них булл происходит в результате образования клапанного механизма в отдельных мелких бронхах на почве последствий огках воспалительных процессов . Способствовать формирования болезнених образований, а также надрыва легочной ткани при форсированном дыхании и кашле могут и отдельные плевральные сращения . В основе упомянутых изменений чаще всего лежат хронические неспецифические заболевания легких, протекающие с малой симптоматикой или субклинически.

 

 

Патогенез (что происходит? ) При Спонтанного пневмоторокса:

Буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс бывают нередко усложнением диффузных ппевмосклерозов и гранулематоз, а также врожденной недостаточности a1 - аититрипсииа, что ведет к ферментативному разрушению легочной ткани преимущественно у молодых лиц. Локальное повышения давления внутри буллезиих образований с постепенно Истончающихся стенками может повести к разрыву последних или к диффузии воздуха с перерастяиутих альвеол в паравенозные  интерстициаль пространства с последующим проникновением его под висцеральную плевру и образованием склонных к разрыву субплевральных пузырьков. Проникновение воздуха в проксимальном направлении через клетчатку корня легкого ведет к спонтанной медиастинальной эмфиземе.

 

Пневмоторакс, который при формировании клапанного механизма может стать напряженным, характеризуется хорошо известными патофизиологическими сдвигами, описание которых выходит за рамки этой главы.

Симптомы

Спонтанного пневмоторакса:

Спонтанный пневмоторакс условно делится на :

 

первичный ( идиопатический ) симптоматический .

При отсутствии сращений пневмоторакс называют тотальным (независимо от степени спадения легкого), а при облитерации части плевральной полости частичным или парциальным, в зависимости от наличия осложнений различают: не осложнений ( кровотечению, плевритом, медиастинальной эмфиземой ) пневмоторакс .

Заболевание встречается чаще у мужчин в возрасте -е 20-35 лет. Некоторые отмечают второй , менее выраженный , возрастной пик , приходящийся на 5 -7- е десятилетие жизни. Чаще начало бывает внезапным , однако примерно у 20 % больных отмечается атипичное начало, незаметное для больного. В типичных случаях после физического напряжения, кашля или без видимых причин, иногда во сне, появляется острая колющая боль в груди с иррадиацией в шею, в руки, иногда в епигастралигую область, а также затруднение дыхания. Нередко отмечается сухой кашель. Дыхание учащается, становится поверхностным, однако выраженная дыхательная недостаточность  встречается редко. Через несколько часов или даже минут боль и дыхательный дискомфорт ослабевают, и к моменту осмотра больного врачом субъективные расстройства чаще все го ограничиваются небольшой колющей болью при глубоком вдохе и одышкой при физической нагрузке или совсем исчезают. При осмотре и физикальном исследовании грудной клетки обычно можно определить классические признаки пневмоторакса ( перкуторный тимпанит , ослабление дыхания и голосового дрожь, иногда увеличение объема и ограничения дыха-тельных экскурсии соответствующего гемиторакса ). Однако правильный диагноз на основании клинического исследования, к сожалению, относится редко, поскольку многие врачи недостаточно точно обладают физикальном методами, ие доверяют им, а также забывают о возможности пневмоторакса у практически здоровых лиц. Кроме того, физикальные симптомы становятся в полное выразительными лишь после спадения легкого на 40 % и более. Так или иначе, при первичном осмотре более чем у половины больных ошибочно диагностируются плеврит, стенокардия, между - реберная невралгия и т.д.

 

 

Диагностика Спонтанного пневмоторакса:

Рентгенологическое исследование обычно полностью разрешается диагностические трудности , проявляя полное или частичной спадение легкого, а при большом количестве воздуха - смещение средостения в противоположную сторону. Буллезпие образования рентгенологически обычно не выявляются. Плевральная пункция обнаруживает свободный газ, причем впутринлевральное давление колеблется около нуля или на слегка положительных цифрах, а по его динамике при попытке эвакуировать воздуха можно судить о наличии и величине бронхоплевралиюго сообщения.

 

При торакоскопии , как правило , удается обнаружить изменение в кортикальном слое легкого , явившееся источником бронхоплевралиюго сообщения.

 

При осложненном самопроизвольном течении поступления воздуха нз спавшегося легкого прекращается, дефект в Вискеральной плевре прикрывается фибрином, герметизируется и поживает, а в дальнейшем происходит постепенное рассасывание воздуха занимает от 1 до 3 мес. В 15-50 % больных наблюдается - даются рецидивы спонтанного пневмоторакса , связанные с не устраненной основной причиной .

 

Частота осложнений спонтанного пневмоторакса достигает 50 %. К острым осложнениям относится впутринлевральное шагом втечение ( спонтанный гемопиевмоторакс ), а также формирование у сообщающемся бронха клапанного механизма, продолжает функционировать после спадения легкого (напряженный споитаниий пневмоторакс ). В первом случае иногда могут возникнуть симптомы острой кровопотери и признаки скопления жидкости в плевральной полости ( перкуторное притупление в нижних отделах , горизонтальный уровень на рентгенограммах ) а во втором - прогрессирующая дыхательная недостаточность (одышка , цианоз , тахикардия) , а также меднастинальная и подкожная эмфизема .

 

Если бронхоплевральном сообщение не подвержено заживлению и продолжает функционировать , то в поздние сроки может развиться церознофибринозный пневмоплеврит с образованием на поверхности легкого швартуется, исключающих его расправление, а при попадании гноеродной микрофлоры - эмпиема с характерными проявлениями острого, а затем и хронического инфекционного процесса в плевральной полости.

покрытие шилаком

 

 

 

 

Получить предварительную консультацию. (044) 227-13-33, (044) 503-83-98 Звонки по Украине бесплатно!